La terapia triplice mostra il maggior beneficio di sopravvivenza in mHSPC con malattia viscerale

Una nuova revisione sistematica e meta-analisi di rete ha identificato le opzioni di trattamento più efficaci per i pazienti con cancro alla prostata metastatico sensibile agli ormoni (mHSPC) che presentano anche una malattia viscerale,un sottogruppo noto per affrontare esiti significativamente peggiori. Lo studio, che ha analizzato otto studi clinici randomizzati di fase 3, si è concentrato su come varie terapie sistemiche influenzano la sopravvivenza globale in questa popolazione ad alto rischio.

Le metastasi viscerali, che colpiscono organi come il fegato o i polmoni, sono associate a una malattia più aggressiva e a una sopravvivenza ridotta. Su 7.944 pazienti inclusi nell’analisi, 1.189 avevano un coinvolgimento viscerale documentato. I risultati supportano fortemente l’uso di regimi di trattamento intensificati, in particolare la terapia triplice che combina la terapia di deprivazione androgenica (ADT), il docetaxel e la darolutamide. Questa combinazione ha mostrato il beneficio di sopravvivenza globale più sostanziale, con un rapporto di rischio di 0,42 (95% CI: 0,21–0,82), traducendosi in una riduzione del 58% del rischio di morte rispetto agli approcci standard.

Anche le terapie doppie hanno mostrato promesse. Le combinazioni di ADT con docetaxel (HR = 0,53) o abiraterone (HR = 0,58) hanno superato altre terapie che coinvolgono inibitori della via del recettore degli androgeni come enzalutamide, apalutamide o darolutamide. Questi risultati suggeriscono che sia la chemioterapia che l’abiraterone rimangono strumenti preziosi, specialmente per i pazienti che potrebbero non tollerare o non essere idonei per i regimi triplici.

Tuttavia, lo studio presenta limitazioni. L’analisi non ha utilizzato dati individuali dei pazienti, il che limita analisi di sottogruppo più dettagliate. Inoltre, non ha differenziato gli esiti in base al coinvolgimento specifico degli organi nella categoria della malattia viscerale, un fattore che potrebbe influenzare la risposta al trattamento.

Nonostante queste limitazioni, il messaggio clinico è chiaro: per i pazienti con mHSPC con metastasi viscerali, la terapia triplice che include la darolutamide offre la maggiore possibilità di una sopravvivenza prolungata. In sua assenza, le terapie doppie con docetaxel o abiraterone sono preferite rispetto ad altre opzioni basate su ARPI.

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