La massa muscolare valutata alla TC guida il beneficio del trattamento nel cancro alla prostata: risultati di STAMPEDE

L’indice di massa muscolare scheletrica misurato sulle comuni scansioni TC funziona come un marcatore semplice per predire prognosi e risposta al trattamento nel carcinoma prostatico ormono-sensibile di nuova diagnosi, secondo questa analisi dello studio STAMPEDE.
La bassa massa muscolare, o sarcopenia, è frequente nel cancro alla prostata avanzato e tende a peggiorare con la terapia ormonale, ma l’indice di massa muscolare scheletrica (SMI) utilizza l’area del muscolo psoas a livello della vertebra L3, divisa per l’altezza al quadrato, ricavata da esami che i pazienti eseguono già di routine.
Il team ha analizzato 2.267 uomini arruolati negli studi STAMPEDE su docetaxel e inibitori del recettore degli androgeni: 1.578 con malattia metastatica con SMI medio di 47,2 cm²/m² e 689 ad alto rischio non metastatico con SMI medio di 48,2. È stato confrontato lo standard di cura con l’aggiunta di docetaxel più acido zoledronico o abiraterone più prednisone, con o senza enzalutamide. Nei pazienti metastatici, un SMI più elevato riduceva il rischio di morte del 15% per ogni incremento di 10 unità, indipendentemente dal carico tumorale (hazard ratio 0,85; IC 95% 0,79–0,92; p < 0,001) per la sopravvivenza globale. Nessuna associazione analoga è stata osservata nei casi non metastatici per il tempo alla comparsa di metastasi.

Il risultato più rilevante riguarda la predizione del beneficio: gli uomini con SMI elevato ottenevano un maggiore beneficio in termini di tempo alla metastatizzazione dall’aggiunta di abiraterone più prednisone, con o senza enzalutamide, rispetto allo standard di cura (hazard ratio 0,44 contro 0,59 nei pazienti con SMI basso). I test statistici hanno mostrato che includere l’interazione muscolo-trattamento migliorava il modello predittivo (chi-quadrato 4,67; p = 0,03), con il massimo beneficio tra valori di SMI compresi tra 41 e 63 (chi-quadrato 9,95; p = 0,006). Un uomo su cinque cadeva al di fuori di questo intervallo ottimale: il 13% con SMI troppo basso e il 7% troppo alto, senza beneficio aggiuntivo dalla terapia intensificata. Nei bracci con docetaxel non è emerso un pattern simile. I valori medi di SMI si collocavano tra la metà dei 40 e i primi 50, tipici di una popolazione oncologica con ridotta massa muscolare.

​La valutazione della massa muscolare alla TC potrebbe quindi aiutare a selezionare i pazienti che traggono beneficio da combinazioni upfront più aggressive, come abiraterone più enzalutamide nel carcinoma prostatico ad alto rischio non metastatico, evitando effetti collaterali inutili nei pazienti con bassa massa muscolare. Il dato va confermato nella pratica clinica reale, ma rafforza l’importanza di mantenere la massa muscolare attraverso l’attività fisica durante la terapia ormonale.

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